CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Bắc Ninh, ngày….. tháng….. năm 20….
ĐƠN XIN CẤP BẢN SAO KẾT QUẢ HỌC TẬP
Kính gửi: – Ban giám hiệu Trường Cao Đẳng Y – Dược Cộng Đồng
– Phòng Đào tạo
Tên tôi là:………………………………………………..…………… Ngày sinh:………………..…………………..
Nơi sinh:…………………………………Số điện thoại:.……………………………………….…………………….
Nơi công tác:……………………………………………………………………………………………….………….
Số CMND:……………………….….. Nơi cấp: …………………………. Ngày cấp……………….………………
Tôi nguyên là sinh viên lớp: ………………….…… Mã sinh viên:………..…………………………………………
Khoa:…………………………………………. Khoá học:………….(từ năm……… đến năm……….)
Hệ đào tạo:………….……………………………………………………………………………………………………
Tôi làm đơn này xin Nhà trường cấp bản sao bảng điểm đại học từ sổ gốc cho tôi.
Lý do xin cấp: ……………………………………………………………………………….………..…………….
Số lượng bản sao: ………………………………………..…………………………………………..…………….
XÁC NHẬN PHÒNG ĐÀO TẠO (Ký và ghi rõ họ tên) |
NGƯỜI XIN CẤP BẢN SAO (Ký và ghi rõ họ tên) |
